En el embarazo asociado a alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, se observan dos contextos bien definidos:
1. Diabetes Pre Gestacional (DPG). Son aquellas mujeres afectas de una diabetes mellitus tipo 1, 2 o secundaria, que quedan embarazadas con o sin planificación previa.
2. Diabetes Gestacional (DG). Son aquellas gestantes previamente normoglucémicas -con valores de glucosa en sangre o glucemia normales- y que a lo largo del embarazo desarrollan una alteración del metabolismo de los carbohidratos que desaparece al finalizar la gestación.

Un aspecto muy importante del tratamiento en este tipo de situaciones es el plan de alimentación que deberán seguir estas mujeres con DPG o DG a lo largo de la gestación.

En la actualidad no existe una "dieta diabética " sino un plan de alimentación individualizado y personalizado según los hábitos dietéticos y otros factores de estilo de vida, así como
en función de los objetivos de tratamiento de cada paciente en particular.

El seguimiento de los parámetros metabólicos de perfil glucémico, hemoglobina glicada, perfil lipídico, tensión arterial, función renal y peso corporal, así como la valoración de la calidad de vida del paciente son esenciales para asegurar unos resultados satisfactorios.

Un aspecto fundamental para conseguir estos resultados es facilitar al paciente y familia un adecuado proceso de educación terapéutica y nutricional.

Por tanto los objetivos de la terapia nutricional aplicada a la diabetes tiene objetivos genéricos y objetivos especiales.

Son considerados objetivos genéricos:

1. Conseguir unos óptimos resultados de control metabólico.
2. Prevenir y tratar las complicaciones crónicas de la diabetes.
3. Mejorar el estado de salud general sobre la base de realizar una alimentación adecuada y más actividad física.
4. Valorar las necesidades nutricionales individuales según la etapa fisiológica del paciente.
5. Considerar los aspectos culturales y de estilo de vida, respetando los deseos personales y la voluntad del paciente.
6. Realizar una constante educación alimentaria.
   

Los objetivos nutricionales en la mujer embarazada están enfocados para proporcionar una nutrición adecuada tanto para la madre como para el feto, con la finalidad de poder suministrar el aporte energético- nutricional suficiente que garantizan el desarrollo y aumento de peso deseado.

Diabetes pre-gestacional
Los requerimientos nutricionales son superponibles a los de cualquier mujer gestante.
El control metabólico se tendrá que adaptar a otros aspectos terapéuticos involucrados en el tratamiento de la Diabetes Mellitus como es la insulina.

El aporte energético se incrementará en el segundo y tercer trimestre en 300 calorías/día. El aumento de peso deseado y recomendado debe oscilar en 9-12Kg, si bien esta cifra puede modificarse en función del peso previo a la gestación y estado nutricional de la madre.

Con relación al consumo de proteínas el aumento oscilará en unos 10g/día de proteínas de alto valor biológico, (AVB) sobre el aporte habitual del adulta de 0,75g/kilo/día.

Se recomienda además en todas las mujeres gestantes aumentar el aporte de ácido fólico a 400 ug/día, en el primer trimestre de embarazo con el objeto de minimizar posibles trastornos en el desarrollo del tubo neural. En las mujeres diabéticas que planifican su embarazo es preferible iniciar este aporte suplementario de ácido fólico antes del mismo.

Diabetes Gestacional
Se trata de una alteración en la tolerancia a los carbohidratos que suele diagnosticarse
entre el segundo y tercer trimestre de gestación.
La incidencia es de un 7% (1-14%), y suele controlarse con modificación de los hábitos dietéticos-nutricionales e incremento de ejercicio ya que generalmente desaparece al finalizar con el nacimiento del niño.
En la Tabla 2 se describen los procedimientos diagnósticos (tabla 2).

La intervención terapéutica esta orientada en minimizar los niveles de glucemia postprandial -tras las comidas- ya que cuando más altos son estos niveles, mayor es el riesgo de que el feto sufra.
Por tanto, el primer objetivo es la intervención dietético-nutricional orientada a disminuir las elevaciones glucémicas post prandiales.
Ello se consigue mediante la adecuación del aporte calórico en función del peso, por lo que la valoración individual es prioritaria. De forma global se recomienda en las gestantes sobre su peso real o actual un aporte energético de:

Normopeso: 30 cal./kg/día
Obesas: 25 cal./kg/día
Obesidad mórbida: 15 cal./kg/día

 

La distribución de los diferentes nutrientes será:

1. Hidratos de carbono; de un 45-60%. Se eliminan absolutamente los hidratos de carbono de absorción rápida: monodisacáridos de los azúcares refinados. Es fundamental una distribución en 6 tomas de los hidratos de carbono complejos a lo largo del día, insistiendo en la toma de la media mañana, por la hipoglicemia fisiológica habitual de la gestante. La distribución proporcional en las diferentes tomas a lo largo del día evita posibles picos postprandiales así como la  producción de cuerpos cetónicos.
2. La fibra dietética soluble e insoluble debe estar presente de forma constante en una cantidad de 30 g/día.
3. Prtoeínas de alto valor biológico . Supondrán entre el 13 y el 15% del valor energético total y que oscilará entre 1 a 1.5 g/Kg/día en la mujer adulta, aumentando en las adolescentes a 1,5 a 1,7 g/kg/día.
4. Grasas: 30- 35% del valor energético total repartidas de la siguiente forma:
   — Ac Gr saturadas: ≤ 10%.
   — Ac Gr Monoinsaturadas: 15-20%.
   — Ac Gr. Poliinsaturados: 7%: omega 3 es 1.3 a 3g/día
   — Relación aconsejada: omega 3 /omega 6 es de 1/ 15 y 1/50.
5. La práctica de ejercicio adaptado a las limitaciones propias de la gestación es sumamente recomendado ya que estudios realizados por Jovanovic han demostrado ser tan eficaces como la administración de insulina.
   

Si los objetivos de control  metabólico no se consiguen con dieta y ejercicio (recomendable glucemias basales < 90 mg/dl ó, a los 60 minutos después de las ingestas < 140 mg/dl ó, a los 120 minutos <120mg/dl) deberá iniciarse tratamiento con insulina adecuándose la pauta para evitar hipoglucemias.

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